Klubo sąnario artrozė (deformuojanti artrozė, koxarthrozė, osteoarthrozė) yra lėtai progresuojanti degeneracinė distrofinė liga, dėl kurios laikui bėgant sunaikinama paveiktas sąnarių, nuolatinis skausmas ir ribojantis judumas.
Liga daro įtaką vyresniems nei 40 metų žmonėms, moterys kelis kartus susirgo kelis kartus dažniau nei vyrai.
Bendroje artrozės struktūroje klubo sąnario artrozė priklauso pagrindiniam vaidmeniui. Taip yra dėl plačiai paplitusios klubo sąnarių (displazijos), taip pat reikšmingo fizinio krūvio, kuriam šie sąnariai yra jautrūs.
Klubo sąnario artrozės rizikos veiksniai ir priežastys
Klubo sąnario artrozės vystymosi patologiniame mechanizme pagrindinis vaidmuo priklauso sinovinio (intraartikuliarinio) skysčio fizikinių ir cheminių savybių pokyčiams, todėl jis tampa tankesnis ir klampus. Tai pablogina jos tepimo savybes. Judant, sąnarių kremzlės paviršiai pradeda trintis vienas prieš kitą, tampa grubūs, padengti įtrūkimais. Nedidelės hialino kremzlės dalelės yra apleistos ir patenka į sąnarinę ertmę, todėl joje atsiranda aseptinio (nefekcinio) uždegimo. Vykstant liga į uždegiminį procesą, kaulų audinys įtraukiamas į uždegiminį procesą, kuris lemia šlaunikaulio galvos dalių aseptinę nekrozę ir acetabulumo paviršių, osteofitų susidarymą (kaulų augimą), padidinant uždegimą ir sukelia stiprų skausmą judėjimo metu.
Vėlyvą klubo sąnario artrozės mastą uždegimas taip pat įmestas į aplinkinį audinio sąnarį (kraujagyslės, nervai, raiščiai, raumenys), dėl kurių atsiranda periartrito požymiai. Dėl to klubo sąnarys yra visiškai sunaikintas, jo funkcijos prarandamos, judėjimas jame nustoja. Ši būklė vadinama ankiloze.
Klubo sąnario artrozės priežastys:
- įgimta šlaunų lūpa;
- klubo displazija;
- Aseptinė šlaunikaulio galvos nekrozė;
- Peterso liga;
- klubo sąnario sužalojimai;
- Infekcinis klubo sąnario artritas;
- gonartrozė (deformuojanti kelio sąnario osteoarthrozė);
- osteochondrozė;
- Perteklinis svoris;
- profesionalus sportas;
- Plokščios pėdos;
- stuburo kreivumas;
- Sėslus gyvenimo būdas.
Patologija nėra paveldima, tačiau vaikas paveldi raumenų ir kaulų sistemos struktūros ypatybes iš savo tėvų, kurie šiomis sąlygomis gali sukelti klubo sąnario artrozę. Tai paaiškina šeimų egzistavimo faktą, kurio dažnis yra didesnis nei plačiosios populiacijos.
Ligos formos
Priklausomai nuo etiologijos, klubo sąnario artrozė yra padalinta į pirminę ir antrinę. Antrinė artrozė išsivysto esant kitoms klubo sąnario ligoms ar jos sužalojimams. Pagrindinė forma nėra susijusi su ankstesne patologija, jos vystymosi priežastis dažnai neįmanoma, šiuo atveju jie kalba apie idiopatinę artrozę.
Coksartrozė yra viena arba dvišalė.
Etapai
Klubo sąnario artrozės metu išsiskiria trys etapai (laipsniai):
- Pradiniai - patologiniai pokyčiai yra šiek tiek išreiškiami, jei laiku ir tinkamas gydymas yra grįžtamasis.
- Progresuojanti koxarthrozė - būdingas laipsniškas simptomų padidėjimas (sąnario skausmas ir sutrikęs jo mobilumas), sąnarių audinių pokyčiai jau yra negrįžtami, tačiau gydymas gali sulėtinti degeneracinius procesus.
- Paskutinis judėjimas sąnaryje prarandamas, susidaro ankilozė. Gydymas įmanomas tik chirurginiu būdu (sąnario pakeitimas dirbtiniu).
95% atvejų endoprotezinės operacijos užtikrina visišką galūnių mobilumo atkūrimą, atkurkite paciento rezultatus.
Klubo sąnario artrozės simptomai
Pagrindiniai klubo sąnario artrozės požymiai:
- Kirkštelės, klubų ir kelio skausmas;
- paveikto sąnario sustingimo jausmas ir jo mobilumo apribojimas;
- liūdesys;
- pagrobimo apribojimas;
- Atrofiniai šlaunies raumenų pokyčiai.
Tam tikrų klubo sąnario artrozės simptomų buvimas, taip pat jų sunkumas priklauso nuo ligos laipsnio.
Esant pirmajam klubo sąnario artrozės laipsniui, pacientai skundžiasi nukentėjusio sąnario skausmu, kuris atsiranda veikiant fiziniam aktyvumui (ilgalaikis vaikščiojimas, bėgimas). Kai kuriais atvejais skausmas yra lokalizuotas kelio ar šlaunies srityje. Po trumpo poilsio skausmas praeina savarankiškai. Galūnių judesių tūris yra visiškai išsaugotas, eisena nėra sulaužyta. Šie pokyčiai pastebimi rentgenogramoje:
- nedidelis netolygus sąnario tarpo liumeno sumažėjimas;
- Osteofitai, esantys ant vidinio pasukamo krašto.
Bet kokie pokyčiai nuo kaklo ir šlaunikaulio galvos neaptikta.
Esant klubo sąnario II artrozės laipsniui, skausmas taip pat atsiranda ramybėje, įskaitant naktį. Po fizinio aktyvumo pacientas pradeda lieknėti, susidaro būdinga „anties“ eisena. Taip skambinami pradiniai skausmai atsiranda - po ilgo nejudrumo laikotarpio pirmieji keli žingsniai sukelia skausmą ir diskomfortą, kuris tada praeina ir grįžta po ilgo krūvio. Paveiktos sąnario judesių tūris (pagrobimas, vidinis sukimasis) yra ribotas. Radiografija rodo, kad sąnario tarpas yra netolygiai susiaurintas, o jo liumenas sudaro 50% normos. Osteofitai yra tiek išilgai vidinio, tiek išorinio sąnario ertmės krašto, peržengiančios kremzlės ribas. Dėl deformacijos šlaunikaulio galvos kontūrai tampa netolygūs.
Esant III artrozės laipsniui, kuris yra skausmo, intensyvaus ir pastovaus klubo sąnario artrozės, nesustodamas naktį. Pasivaikščiojimas yra labai sunkus, pacientas yra priverstas pasikliauti cukranendrėmis. Poveikio sąnario judesių tūris yra labai ribotas, vėliau jis visiškai sustoja. Dėl klubo raumenų atrofijos dubens nukrypsta priekinėje plokštumoje, o galūnė sutrumpėja. Bandydami kompensuoti šį sutrumpėjimą, pacientai vaikščiojant yra priversti atmesti kūną link pažeidimo, o tai dar labiau padidina skaudančio sąnario apkrovą. Radiografijose aptinkamas daugybinis kaulų augimas, reikšmingas sąnario tarpo susiaurėjimas ir ryškus šlaunikaulio galvos padidėjimas.
Diagnostika
Klubo sąnario artrozės diagnozė grindžiama klinikinio ligos vaizdo duomenimis, medicininio tyrimo ir instrumentinių tyrimų rezultatais, tarp kurių pagrindinė vertė priklauso vizualizacijos metodams - rentgenografijai, apskaičiuotam ar magnetinio rezonanso tomografijai. Jie leidžia ne tik nustatyti klubo sąnario artrozės buvimą ir įvertinti jo laipsnį, bet ir nustatyti galimą ligos priežastį (traumos, jaunatviškos epifiziolizės, Peterso ligos).
Diferencinė klubo sąnario artrozės diagnozė su kitomis raumenų ir kaulų sistemos ligomis yra gana sudėtinga. Dėl klubo sąnario II ir III artrozės laipsnio išsivysto raumenų atrofija, o tai gali sukelti intensyvų kelio sąnario skausmą, būdingą pavarai ar gonarthrozei (kelio sąnario ligos). Dėl šių būsenų diferencinės diagnozės yra palpuojama kelio ir klubo sąnarių palpacija, nustatomas judesio tūris jose, taip pat juos tiria radiologiškai.
Kai kuriais atvejais stuburo ligos, kai kuriais atvejais suspaudžiamos nugaros smegenų nervų šaknys su skausmo sindromu. Skausmas gali spinduliuoti klubo sąnario srityje ir imituoti jo pralaimėjimo klinikinį vaizdą. Tačiau skausmo, sergančio radikuliniu sindromu, pobūdis šiek tiek skiriasi nuo klubo sąnario artrozės:
- Skausmas atsiranda dėl svorio kėlimo ar staigaus nepatogaus judėjimo, o ne fizinio krūvio įtakos;
- Skausmas lokalizuotas gleivinėje, o ne kirkšnies srityje.
Turėdamas radikulinį sindromą, pacientas gali ramiai pakelti koją į šoną, o klubo sąnario artrozė pagrobimas yra ribotas. Būdingas radikulinio sindromo požymis yra teigiamas įtampos simptomas - aštraus skausmo atsiradimas bandant pakelti tiesią koją ant paciento nugaros.
Klubo sąnario artrozė daro įtaką vyresniems nei 40 metų žmonėms, moterys kelis kartus susirgo kelis kartus dažniau nei vyrai.
Klubo sąnario artrozė taip pat turėtų būti diferencijuojama su lojalia bursite (trochaneritu). Vable bursitas per kelias savaites išsivysto greičiau. Paprastai prieš jį daro reikšmingas fizinis krūvis ar sužalojimai. Šioje ligoje skausmas yra daug ryškesnis nei dėl klubo sąnario artrozės. Tuo pačiu metu nenustatytas sutrumpinti galūnę ir apriboti jos mobilumą.
Klinikinis netipinio reaktyviojo artrito ir ankilozinio spondilito vaizdas gali būti panašus į klubo sąnario artrozės klinikinius pasireiškimus. Tačiau skausmas pacientams dažniausiai pasireiškia naktį ar ramybėje, kai vaikščiojimas neaktyvėja, o, priešingai, susilpnėja. Ryte pacientai atkreipia dėmesį į sąnarių sustingimą, kuris praeina po kelių valandų.
Klubo sąnario artrozės gydymas
Ortopedai užsiima klubo sąnarių artrozės gydymu. Esant I ir II ligos laipsniui, nurodoma konservatyvi terapija. Dėl ryškaus skausmo sindromo pacientams trumpas kursas skiriamas nesteroidiniams anti -uždegiminiams vaistams. Jie neturėtų būti priimami ilgą laiką, nes jie ne tik gali neigiamai paveikti virškinimo trakto organus, bet ir slopinti hialino kremzlės regeneracinius sugebėjimus.
Gydant klubo sąnario artrozės režimą, jie apima chondroprotektorius ir vazodilatatorius, kurie sukuria optimalias galimybes atkurti pažeistus kremzlės audinius. Dėl ryškaus raumenų spazmo gali prireikti paskirti centrinius raumenų relaksantus.
Tais atvejais, kai neįmanoma sustabdyti skausmo sindromo su nesteroidiniais antiuždegiminiais vaistais, naudojasi intraartikuliarinėmis kortikosteroidų injekcijomis.
Vietinis klubo sąnario artrozės gydymas naudojant šildančius tepalus leidžia sumažinti raumenų spazmą ir šiek tiek susilpninti skausmą dėl atitraukimo.
Sudėtingoje klubo sąnario artrozės terapijoje taip pat naudojami fizioterapiniai metodai:
- magnetoterapija;
- induktotermija;
- UHF;
- terapija lazeriu;
- ultragarsinis gydymas;
- masažas;
- medicininė gimnastika;
- Rankinė terapija.
Dietos mitybos, skirtos klubo sąnario artrozei, siekiama ištaisyti kūno svorį ir normalizuoti metabolinius procesus. Sumažinus kūno svorį, sumažėja klubo sąnarių apkrova ir taip sulėtina ligos progresavimas.
Norėdami iškrauti paveiktą sąnarį, gydytojas gali rekomenduoti pacientams eiti į ramentus ar cukranendres.
Kai III klubo sąnario artrozės laipsnis, konservatyvus gydymas yra neveiksmingas. Tokiu atveju įmanoma pagerinti paciento būklę, normalų mobilumą galima grąžinti tik dėl chirurginės intervencijos - pakeitus sunaikintą sąnarį dirbtiniu (sąnario endoproteze).
Galimos pasekmės ir komplikacijos
Rimčiausia progresuojančios klubo sąnario artrozės komplikacija yra negalia dėl judėjimo praradimo sąnaryje. Dėl dvišalės košės, pacientas praranda sugebėjimą savarankiškai judėti ir jam reikia nuolatinės pašalinės priežiūros. Ilgas buvimas lovoje vienoje padėtyje sukuria būtinas sąlygas sustingusiam (hipostatinei) pneumonijai, kuriai sunku pasiduoti ir gali sukelti mirtį.
Patologija nėra paveldima, tačiau vaikas paveldi raumenų ir kaulų sistemos struktūros ypatybes iš savo tėvų, kurie gali sukelti klubo sąnario artrozę.
Prognozė
Klubo sąnarių artrozė yra progresuojanti lėtinė liga, kurią galima visiškai išgydyti tik ankstyvosiose stadijose, todėl pašalina ligos priežastį. Kitais atvejais terapija leidžia sulėtinti jos eigą, tačiau laikui bėgant reikia implantacijos klubo endoprostezams. Tokios operacijos 95% atvejų suteikia visišką galūnių mobilumo atkūrimą, atkurkite paciento rezultatus. Šiuolaikinių protezų tarnavimo laikas yra 15–20 metų, po kurio jiems gali būti pakeista.
Prevencija
Klubo sąnario artrozės prevencija siekiama pašalinti priežastis, dėl kurių gali atsirasti šios ligos išsivystymas, ir apima:
- Laiku nustatant ir gydant klubo sąnario ligas ir sužalojimus;
- sėslaus gyvenimo būdo atmetimas, įprastas, bet ne per didelis fizinis aktyvumas;
- kūno svorio kontrolė;
- racionali mityba;
- Blogų įpročių atsisakymas.